《湘潭市城镇职工生育保险实施细则》

第一章 总 则
第一条 为了维护职工的合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗保健需要，均衡生育和避孕、节育措施费用负担，根据《社会保险费征缴暂行条例》、《湖南省城镇职工生育保险办法》（省人民政府第１７９号令）和省劳动和社会保障厅等５厅委《关于贯彻〈湖南省城镇职工生育保险办法〉的实施意见》（湘劳社政字〔２００４〕１号）以及有关政策规定，结合我市实际，制定本实施细则。
第二条 本市行政区域内的机关和城镇各类企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户，应当按规定参加生育保险，缴纳生育保险费。
生育保险实行属地管理原则，统筹层次与基本医疗保险保持一致。
第三条 市、县（市、区）两级劳动和社会保障行政部门主管本行政区域内的生育保险工作。人口与计划生育、卫生、财政等行政部门应当在各自职责范围内做好生育保险的有关工作。
市、县（市、区）已经设立的城镇职工基本医疗保险经办机构具体承办本行政区域内的生育保险业务。
第四条 职工所在单位参加了生育保险，且生育和避孕节育措施符合有关人口与计划生育法律、法规规定的，其在职和领取失业救济金期间依照本实施细则享受生育保险待遇。

第二章 生育保险基金的筹集
第五条 生育保险基金由下列各项构成：
（一）用人单位缴纳的生育保险费。
（二）生育保险基金的利息。
（三）延迟缴纳生育保险费的滞纳金。
（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。
第六条 生育保险费率根据"以支定收、收支平衡"的原则确定。我市生育保险费率暂定为０．７％。用人单位缴纳生育保险费的数额为本单位上年度职工工资总额乘以缴费费率之积。职工个人不缴纳生育保险费。
第七条 生育保险费率的调整，由市劳动和社会保障局会同市财政局提出调整方案，经市人民政府确定后报省人民政府批准执行。
第八条 生育保险费缴纳、征收和管理的具体办法，按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》和《湖南省实施〈社会保险费征缴暂行条例〉办法》执行。
第九条 承办生育保险业务的基本医疗保险经办机构对生育保险进行统一规划、统一征缴和管理，但生育保险统筹基金要单独建立财政专户，与基本医疗保险基金分别运行、分别核算、分别预决算和统计，不得相互挤占和挪用，并接受劳动保障、财政、审计部门和参保单位及其职工的监督。

第三章 生育保险待遇
第十条 用人单位实行计划生育的女职工在职期间生育和终止妊娠，在下列产假时间内，由发放工资变更为享受生育津贴。
（一）女职工生育，产假９０天。有下列情形的，还可按照下列规定享受生育津贴：
１、难产的，增加产假１５天。
２、多胞胎生育的，每多生育一个孩子，增加产假１５天。
３、达到晚育年龄生育的，增加产假３０天。
４、产假期间领取《独生子女父母光荣证》的，增加产假３０天。
（二）女职工怀孕２个月以下终止妊娠的，产假１５天；怀孕２个月以上４个月以下终止妊娠的，产假３０天；怀孕４个月以上终止妊娠的，产假４２天。
女职工产假含法定节假日。
女职工生育津贴的日标准为上年度本单位职工月平均缴费工资除以３０天之商；低于本人工资标准的，由单位补足。
第十一条 用人单位实行计划生育的职工在职期间生育、节育等发生的下列医疗费用，从生育保险基金中支付：
（一）生育或者终止妊娠所必需的检查费、接生费、手术费、住院费和药费。
（二）放置或者取出宫内节育器的费用。
（三）采取除外用避孕工具以外的其他避孕措施的费用。
（四）实施绝育、输精管输卵管复通手术的费用。
（五）治疗本条第二款范围内的并发症的费用。
用人单位职工因生育、终止妊娠引起并发症在产假期间的医疗费用和因绝育、输精管、输卵管复通手术引起并发症的医疗费用，从生育保险基金中支付；产假期满后需继续治疗的费用和产假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照基本医疗保险办法的有关规定办理。因医疗事故造成的生育、节育手术并发症，应当由施行手术的单位承担治疗费，生育保险统筹基金不予支付。
前述费用仅限于职工本人，不包括婴儿医治、护理等费用，具体范围和标准按湘劳社政字〔２００４〕１３号文件规定执行。
第十二条 用人单位女职工失业后，在领取失业保险金期间生育的，从生育保险基金中支付一次性生育补助金，标准为统筹地区上年度人均生育医疗费用。
第十三条 参加生育保险单位的男职工配偶（无工作单位）生育第一胎（不含终止妊娠），并符合人口与计划生育法律法规的规定，由生育保险统筹基金支付一次性生育补助金（含相关的生育医疗费用），标准为统筹地区上年度人均生育医疗费用的５０％。
第十四条 出差、异地工作、公派出境、出国人员其所在单位缴纳了生育保险费的，所发生的生育费用及生育津贴按本单位参保的统筹地区标准支付。
第十五条 按国家规定免费供应避孕药、避孕工具的费用由计划生育事业费开支，生育保险统筹基金不予支付。
第十六条 夫妻双方单位都参加了生育保险的，有关费用支付以女方为主。

第四章 生育保险管理
第十七条 用人单位职工必须到定点医疗机构（含符合条件的计划生育技术服务机构）生育或者实施计划生育手术，才能享受生育保险待遇。
用人单位职工进行本办法第十一条范围内的生育、节育的，凭生育保险经办机构核发的《诊疗手册》和县（市、区）人口与计划生育部门出具的证明，在规定范围和标准内免付费用（挂号费除外），其费用由生育保险经办机构与定点医疗机构结算。超出规定范围和标准的费用，由职工个人负担。
第十八条 生育津贴、一次性生育补助金由用人单位、本人或者委托人向生育保险经办机构申领。
申领生育保险待遇需提交下列材料：
（一）生育津贴、生育补助金申领表。
（二）人口与计划生育行政部门出具的属于计划内生育的证明。
（三）本人身份证（夫妻双方不在同一统筹地区的，还须提供对方已参加生育保险或不属参保范围的证明材料）。
（四）定点医疗服务机构出具的生育医学证明（出生医学证明、婴儿死亡证明、流产医学证明、专家鉴定证明、节育证明、相关医疗费用单据等）。
（五）失业的女职工，还须提交失业保险经办机构审核有效的失业证。
（六）男职工配偶无工作单位的，提交其配偶居住的村民委员会或城镇居民委员会出具的无工作单位的证明。
（七）受委托代为申领的，提交申领人出具的委托书和受委托人的身份证。
（八）其他证明材料。
任何人不得提供虚假材料冒领或者多领生育津贴、一次性生育补助金。
第十九条 生育保险经办机构应当自受理申请之日起１５日内，对职工享受生育津贴、一次性生育补助金的条件进行审核。对符合条件的，核定其享受期限和标准，并予以一次性计发；对不符合条件的，应当书面告知申请人。
第二十条 享受生育保险待遇的职工认为生育保险经办机构未依照本实施细则规定支付生育保险费用的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
第二十一条 定点医疗机构应当严格按照规定的范围和标准与用人单位职工结算医疗费用。
定点医疗机构及其工作人员不得出具虚假证明或者伪造病历。
生育保险经办机构审核申请人提交的材料时，需要医疗机构出具有关证明和病情证明的，医疗机构应当予以配合。

第五章 管理机构与职责
第二十二条 劳动和社会保障行政部门负责本行政区域内生育保险工作，其主要职责是：
（一）制定生育保险工作规划和方案。
（二）制定生育保险相关政策。
（三）指导、协调、督查生育保险经办机构生育保险宣传培训、运行及管理。
（四）生育保险定点医疗服务机构的资格审定。
（五）组织有关部门、专家对生育保险中出现的纠纷进行鉴定。
（六）负责对违反生育保险政策行为进行处罚。
（七）履行法律法规及上级规定的职责。
第二十三条 城镇职工基本医疗保险经办机构负责经办生育保险业务，其主要职责是：
（一）负责生育保险基金的征缴、管理和支付。
（二）负责与具备定点资格的生育保险医疗服务机构签订服务协议。
（三）负责生育保险基金预决算工作。
（四）负责全市生育保险统计工作。
（五）建立健全各项内部管理制度。

第六章 法律责任
第二十四条 用人单位违反规定不缴纳生育保险费的，依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》和《湖南省实施〈社会保险费征缴暂行条例〉办法》处理。
第二十五条 不符合享受生育保险待遇条件，骗取生育保险待遇的，由社会保险经办机构责令退还；情节严重的，由劳动和社会保障行政部门处以１０００元以下的罚款。
第二十六条 用人单位未按规定及时、足额缴纳生育保险费的，由劳动和社会保障行政部门责令限期缴纳，逾期不缴纳的，除补缴欠费外，从欠缴之日起，按日加收２‰