湘潭市城镇职工生育保险知识

1、什么是生育保险？
生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。
2、生育保险缴费标准是多少？
机关事业单位按在职职工上年度工资总额的0.5%缴费，不发放生育津贴；其他用人单位按0.7%缴费，发放生育津贴。职工个人不缴费。
3、怎样才能享受生育保险待遇？
必须符合国家计划生育政策。
参保人员从缴费的下月起，连续缴费10个月后方可享受生育保险待遇。也就是说参保人员在生育时已连续缴费满11个月才能享受生育保险待遇。
4、参加生育保险人员能够享受哪些生育保险待遇？
生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。
5、怎样办理生育保险备案手续？
生育保险待遇的享受实行备报制。市本级参保女职工在确诊怀孕20周后，由单位医保专干持生育证、孕产妇保健手册、身份证等材料到市医保局大厅1—3号柜台备案，确认生育保险待遇资格和分娩所选定点医院。
6、生育保险定点医院有哪些？
市本级有湘潭市中心医院、市一医院、二医院、三医院、市妇幼保健院、湘潭县人民医院、江麓职工医院、江南职工医院、市仁和医院、力源医院、湘钢职工医院、市六医院、湘鹤医院共13家医院。市本级参保女职工必须在以上定点医院就医分娩，才能享受生育保险待遇。
7、参保女职工在医院生育，是如何报销的？
参保女职工符合规定的分娩，除享受产前检查费800元外，还可按《湘潭市生育保险统筹支付项目及支付标准》报销生育医疗费用。由本人持IC卡、病历本直接与定点医院结算。其中，阴道自然分娩无并发症（含侧切）2500元、阴道难产无产时并发症 3000元、有指征剖宫产（无严重并发症、合并症）3800元、 难产性剖宫产4500元、妊娠严重并发症、合并症剖宫产5000元。
8、企业参保女职工领取生育津贴要准备哪些资料？
市本级企业参保女职工产假期满2个月内，由用人单位经办人员填写《生育津贴（一次性生育补助金）申领表》加盖公章，并携带下列资料的原件和复印件到市医保局大厅1—3号柜台办理申领手续：《生育证》、《结婚证》、《独生子女父母光荣证》、夫妇双方身份证、《婴儿出生证》、定点医疗机构出具的生育或节育出院诊断书、单位停发工资证明。并提供本人银行存折复印件。
9、参加生育保险的女职工生育能享受多少生育津贴？
参加了生育保险的企业、民办非企业单位、个体工商户的女职工在产假期内可享受生育津贴，按产假天数发放，每天生育津贴标准为上年度本单位职工月平均工资除以30天之商，低于本人月工资标准的，由用人单位补足。
产假规定是：
（1）女职工生育，产假98天（2013年11月1日以后生育的）。
有下列情形者，按照以下规定享受：
①难产的，增加产假15天；
②多胞胎生育的，每多生育一个孩子，增加产假15天；
③晚育的（指生产时年满24周岁以上），增加产假30天；
④产假期间领取《独生子女父母光荣证》的，增加产假30天。
（2）女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月流产的，产假42天。
10、哪些参保对象可享受一次性生育补助金，怎样申领？
参保男职工无工作单位的配偶生育第一胎在产假期内领取了《独生子女光荣证》的，享受一次性生育补助金。
一次性生育补助金申领程序：
男职工配偶分娩六个月内，由男方用人单位经办人员填写《生育津贴（一次性生育补助金）申领表》（加盖公章），并携带下列资料的原件和复印件医保局大厅1—3号柜台办理申领手续：《生育证》、《结婚证》、《独生子女父母光荣证》、夫妇双方身份证、《婴儿出生证》、定点医疗机构出具的生育或节育出院诊断书、发票和内部往来结算收据、男职工配偶无工作单位的所在村（居）民委员会证明）到生育保险审核科办理申领手续、提供本人银行存折复印件。
11、哪些项目和费用生育保险不能报销？
（1）《生育保险统筹支付项目及支付标准》规定项目之外的；
（2）超过《统筹支付项目及支付标准》规定的支付项目及标准的；    
（3）早孕反应、保胎所发生的费用；
（4）不孕症治疗所发生的费用；
（5）人类生殖工程（如试管婴儿）所发生的费用；
（6）婴儿医治、护理、保健等费用；
（7）孕期合并症及孕产期因其他疾病发生的医疗费；
（8）无痛分娩、无痛人流、术后镇痛；
（9）因医疗事故造成的生育、节育手术并发症；
（10）个人特殊要求（如住家庭病房等）；
（11）未经批准到非生育保险定点服务机构生育或实施节育手术的医疗费。